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彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓
发布日期:2013-10-30  来源:医院招标   作者:王志梅  浏览次数:3115
核心提示:下肢静脉彩超检查作为下肢疼痛、水肿患者的常规检查项目,已在临床广泛开展,常规下肢静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、

下肢静脉彩超检查作为下肢疼痛、水肿患者的常规检查项目,已在临床广泛开展,常规下肢静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉,部分患者还要延至髂外静脉。下肢静脉血栓形成是临床常见的周围血管疾病,早期诊断、及时治疗对预后有极其重要意义。彩超诊断下肢静脉血栓确诊率高,效果满意,现总结报道如下:

 

资料与方法

196例患者均为我院20002-20102月因下肢肿痛或水肿,通过彩色多普勒超声检出下肢静脉血栓形成的住院患者,其中男性患者24例,女性72例,年龄最小为23岁,最大为89岁,平均62.265岁,病程2-3月不等,所有患者均经临床检验确诊并经系统治疗。

2. 仪器设备 采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪,vivid 7 pro版本,高频探头,探头频率为7-12MHz3.5-5MHz,图像采集和数据记录采用东佳科技工作站。

3.  检查方法:患者仰卧位检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉全程; 俯卧位检查腘静脉、胫后、小隐静脉。沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声以及异常回声的位置、范围,探头加压观察管腔可压缩性。 CDFI观察静脉内血流充盈情况、侧支循环情况,血栓再通情况,脉冲多普勒检测静脉流速、血流频谱变化。瓦氏试验或挤压远端肢体试验,观察血流流速变化和频谱变化,并与健侧比较。

 

结果

96例血栓患者左侧发病56例,右侧发病31例,双侧发病9例,其中有外伤及手术史24例,心衰史8例, 晚期癌症2例,换瓣后1例,产后2例,原因不明59例。患肢深静脉内径较健肢明显增宽 ,加压静脉内径无明显变化,急性期管腔内呈低回声或极低回声 ,随着时间延长,回声逐渐增强。CDFI显示:部分阻塞者,彩色血流变细,可见血流绕过血栓向心走行;完全阻塞者,未显示血流信号;血栓再通者可见被栓塞的静脉腔内见多条弯曲细窄的彩色血流穿透,向心走行;在慢性期侧枝寻坏形成时,可见阻塞静脉周有多条扭曲或短条状彩色血流。Pw显示:完全阻塞,在阻塞部及其近、远侧俊不能探及自发性血流信号,深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号无改变。部分阻塞时或血栓再通,远侧血流流速减慢,呼吸时无频谱相位变化。

 

讨论

血栓是指血液在静脉系统不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。如未得到及时的治疗,将会造成程度不一后果,致残甚至死亡。病变可累及任何部位的静脉,但下肢静脉受累者多见。左侧髂静脉受到其前方髂总动脉和后方骶骨的压迫,静脉血液回流相对缓慢,因而下肢静脉血栓左侧比右侧多。静脉内壁损伤、静脉血流缓慢、异常的血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素,而年龄、制动、创伤及手术、妊娠及分娩等又是常见的诱发因素。这些与本组病例相符合。

根据本组资料,不同类型的下肢静脉血栓有不同的彩色多普勒特点:部分阻塞或血栓再通者,彩色血流变细,可见血流绕过血栓向心走行;Pw显示远侧血流流速减慢,呼吸时无频谱相位变化。深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号变化不明显(见图1。完全阻塞者,未显示血流信号,在阻塞部及其近、远侧静脉腔内均不能探及自发性血流信号,深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号无改变(见图2。另外不同阶段的下肢静脉血栓的回声有不同的特点:急性期:栓塞部位静脉管腔内径增宽,内见较均匀实质性低回声或极低回声,完全或不完全填充于管腔内,血管壁模糊欠清,栓塞部位不能测及彩色血流信号。要注意,此期血栓,尤其在数小时至数天内新鲜血栓尚未与静脉管壁完全粘连时,不要做加压试验,以免血栓脱落引起肺动脉栓塞等严重并发症,本组1例在检查后由于体位变化,造成栓塞移位(肺栓塞)而突然死亡(见图3)。亚急性期:栓塞部位管腔内径可正常或增宽,内见疏松等回声或稍高回声团,探头加压管腔不能被压瘪, 管腔边缘处可见较细的条状血流信号(见图4)。慢性期:栓塞部位静脉管径正常或变小,内见不规则、不均质中等强度回声,管壁呈部分或弥漫性增厚,不光整,管腔不能被压瘪,部分病例可能静脉被疤痕组织所代替而显示不清。管腔边缘处可见点线状,轨道状血流,部分可见远段静脉侧支循环开放。(见图5

彩色多普勒超声系非创伤性检查,操作简单,便于推广运用,但是,也有一定的局限性,如血管位置太深,声速与血流夹角等于90°时,血流信号难以检出,可能出现漏诊、误诊。本组一例患者,高度水肿,开始检查时错把大隐静脉当成了股浅静脉。血栓位置较高时,下肢水肿明显,血管位置太深,此时特别容易漏诊、误诊,要提高诊断的准确性:要熟悉血管内径、解剖结构、走行特点。熟练掌握超声检查技术和操作规程,选用条件适合的仪器。注意检查的手法,一般采取自上而下的追踪扫查方法,必要时也可以自下而上。并且要注意双侧对比。对肥胖病人或高度水肿的患者要适当加压检查,怀疑时还应做pw检测来协助诊断。超声医生应提高对不同阶段、不同类型血栓的超声特征图像的认识,掌握血栓形成的直接征象及间接征象。当频谱不随呼吸而起伏,应该注意近段管腔有无血栓;当挤压远侧时频谱无变化,侧要注意远侧管腔有无血栓形成。要注意鉴别诊断,如急性动脉栓塞:此病患者患肢皮肤苍白,厥冷,栓塞平面以下动脉搏动消失。超声显示栓塞段管腔内见血栓回声,阻塞远端血流信号消失,而静脉血流通畅。熟悉解剖和掌握血栓的超声特点很容易鉴别。深静脉血栓容易引起深静脉功能不全,所以还要与原发性深静脉功能不全向鉴别。原发性深静脉功能不全,乏氏动作时,静脉血流向肢体远侧倒流,时间>1s,而深静脉血栓形成者,管腔内见血栓回声,乏氏动作其远侧血流无时相变化。

综上,彩色多普勒超声对下肢静脉血栓有无、判断血栓部位、有无侧枝循环等诊断都具有重要意义。同时还运用于指导治疗方案和随访观察治疗效果。

 

参考文献:1. 李建初 等主编 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1999173~186

2. .王 炼,主编 临床彩色多普勒超声诊断.1.北京:航空工业出版社,1996:133-140

 
 
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