当前位置: 首页 » 论文导航 » 医药卫生 » 正文
彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓
发布日期:2013-10-30  来源:医院招标   作者:王志梅  浏览次数:714
核心提示:下肢静脉彩超检查作为下肢疼痛、水肿患者的常规检查项目,已在临床广泛开展,常规下肢静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、

下肢静脉彩超检查作为下肢疼痛、水肿患者的常规检查项目,已在临床广泛开展,常规下肢静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉,部分患者还要延至髂外静脉。下肢静脉血栓形成是临床常见的周围血管疾病,早期诊断、及时治疗对预后有极其重要意义。彩超诊断下肢静脉血栓确诊率高,效果满意,现总结报道如下:

 

资料与方法

196例患者均为我院20002-20102月因下肢肿痛或水肿,通过彩色多普勒超声检出下肢静脉血栓形成的住院患者,其中男性患者24例,女性72例,年龄最小为23岁,最大为89岁,平均62.265岁,病程2-3月不等,所有患者均经临床检验确诊并经系统治疗。

2. 仪器设备 采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪,vivid 7 pro版本,高频探头,探头频率为7-12MHz3.5-5MHz,图像采集和数据记录采用东佳科技工作站。

3.  检查方法:患者仰卧位检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉全程; 俯卧位检查腘静脉、胫后、小隐静脉。沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声以及异常回声的位置、范围,探头加压观察管腔可压缩性。 CDFI观察静脉内血流充盈情况、侧支循环情况,血栓再通情况,脉冲多普勒检测静脉流速、血流频谱变化。瓦氏试验或挤压远端肢体试验,观察血流流速变化和频谱变化,并与健侧比较。

 

结果

96例血栓患者左侧发病56例,右侧发病31例,双侧发病9例,其中有外伤及手术史24例,心衰史8例, 晚期癌症2例,换瓣后1例,产后2例,原因不明59例。患肢深静脉内径较健肢明显增宽 ,加压静脉内径无明显变化,急性期管腔内呈低回声或极低回声 ,随着时间延长,回声逐渐增强。CDFI显示:部分阻塞者,彩色血流变细,可见血流绕过血栓向心走行;完全阻塞者,未显示血流信号;血栓再通者可见被栓塞的静脉腔内见多条弯曲细窄的彩色血流穿透,向心走行;在慢性期侧枝寻坏形成时,可见阻塞静脉周有多条扭曲或短条状彩色血流。Pw显示:完全阻塞,在阻塞部及其近、远侧俊不能探及自发性血流信号,深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号无改变。部分阻塞时或血栓再通,远侧血流流速减慢,呼吸时无频谱相位变化。

 

讨论

血栓是指血液在静脉系统不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。如未得到及时的治疗,将会造成程度不一后果,致残甚至死亡。病变可累及任何部位的静脉,但下肢静脉受累者多见。左侧髂静脉受到其前方髂总动脉和后方骶骨的压迫,静脉血液回流相对缓慢,因而下肢静脉血栓左侧比右侧多。静脉内壁损伤、静脉血流缓慢、异常的血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素,而年龄、制动、创伤及手术、妊娠及分娩等又是常见的诱发因素。这些与本组病例相符合。

根据本组资料,不同类型的下肢静脉血栓有不同的彩色多普勒特点:部分阻塞或血栓再通者,彩色血流变细,可见血流绕过血栓向心走行;Pw显示远侧血流流速减慢,呼吸时无频谱相位变化。深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号变化不明显(见图1。完全阻塞者,未显示血流信号,在阻塞部及其近、远侧静脉腔内均不能探及自发性血流信号,深呼吸、乏氏动作,挤压远侧肢体血流信号无改变(见图2。另外不同阶段的下肢静脉血栓的回声有不同的特点:急性期:栓塞部位静脉管腔内径增宽,内见较均匀实质性低回声或极低回声,完全或不完全填充于管腔内,血管壁模糊欠清,栓塞部位不能测及彩色血流信号。要注意,此期血栓,尤其在数小时至数天内新鲜血栓尚未与静脉管壁完全粘连时,不要做加压试验,以免血栓脱落引起肺动脉栓塞等严重并发症,本组1例在检查后由于体位变化,造成栓塞移位(肺栓塞)而突然死亡(见图3)。亚急性期:栓塞部位管腔内径可正常或增宽,内见疏松等回声或稍高回声团,探头加压管腔不能被压瘪, 管腔边缘处可见较细的条状血流信号(见图4)。慢性期:栓塞部位静脉管径正常或变小,内见不规则、不均质中等强度回声,管壁呈部分或弥漫性增厚,不光整,管腔不能被压瘪,部分病例可能静脉被疤痕组织所代替而显示不清。管腔边缘处可见点线状,轨道状血流,部分可见远段静脉侧支循环开放。(见图5

彩色多普勒超声系非创伤性检查,操作简单,便于推广运用,但是,也有一定的局限性,如血管位置太深,声速与血流夹角等于90°时,血流信号难以检出,可能出现漏诊、误诊。本组一例患者,高度水肿,开始检查时错把大隐静脉当成了股浅静脉。血栓位置较高时,下肢水肿明显,血管位置太深,此时特别容易漏诊、误诊,要提高诊断的准确性:要熟悉血管内径、解剖结构、走行特点。熟练掌握超声检查技术和操作规程,选用条件适合的仪器。注意检查的手法,一般采取自上而下的追踪扫查方法,必要时也可以自下而上。并且要注意双侧对比。对肥胖病人或高度水肿的患者要适当加压检查,怀疑时还应做pw检测来协助诊断。超声医生应提高对不同阶段、不同类型血栓的超声特征图像的认识,掌握血栓形成的直接征象及间接征象。当频谱不随呼吸而起伏,应该注意近段管腔有无血栓;当挤压远侧时频谱无变化,侧要注意远侧管腔有无血栓形成。要注意鉴别诊断,如急性动脉栓塞:此病患者患肢皮肤苍白,厥冷,栓塞平面以下动脉搏动消失。超声显示栓塞段管腔内见血栓回声,阻塞远端血流信号消失,而静脉血流通畅。熟悉解剖和掌握血栓的超声特点很容易鉴别。深静脉血栓容易引起深静脉功能不全,所以还要与原发性深静脉功能不全向鉴别。原发性深静脉功能不全,乏氏动作时,静脉血流向肢体远侧倒流,时间>1s,而深静脉血栓形成者,管腔内见血栓回声,乏氏动作其远侧血流无时相变化。

综上,彩色多普勒超声对下肢静脉血栓有无、判断血栓部位、有无侧枝循环等诊断都具有重要意义。同时还运用于指导治疗方案和随访观察治疗效果。

 

参考文献:1. 李建初 等主编 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1999173~186

2. .王 炼,主编 临床彩色多普勒超声诊断.1.北京:航空工业出版社,1996:133-140

 
 
2018-08-02
浏览次数:240

基于PESTEL模型分析我国医养结合存在的问题

摘要:目的:了解我国医养结合养老服务存在的问题,为更好适应社会需求以及其持续发展策略提供依据。方法:通过宏观环境分析工具PESTEL模型,从政治、

2018-07-09
浏览次数:163

医学生基层卫生服务机构就业意向调查 ——以广东医科大学为例

【摘要】目的了解广东医科大学在校医学生基层就业意愿,寻找影响其就业倾向的因素,并提出相应的建议。方法在全部在校医学生中随机选择样本进行问卷调

2018-07-09
浏览次数:170

基于模糊层次分析法的高血压患者社区护理质量评价研究

摘要:目的:研究模糊层次分析法在高血压患者社区护理质量评价体系中的应用效果。方法:选取我院2010年2月~2015年5月收治的172例高血压患者,按随机数

2018-07-09
浏览次数:164

中医方药对PCOS模型大鼠的治疗作用及机制研究现状

摘要:近年来,基于大鼠模型的多囊卵巢综合征的研究成为热点,而中医方药治疗多囊卵巢综合征有一定的优势,基于此,相关领域研究者们运用大鼠模型对中

2018-07-09
浏览次数:234

2型糖尿病患者疾病适应现状及其干预的研究进展

【摘要】本文总结了2型糖尿病患者疾病适应现状及近年来国内外的相关干预研究成果。发现2型糖尿病患者的疾病适应现状不容乐观,我国尤甚。近年来国内外

2018-07-09
浏览次数:152

CA125联合CA199检测在卵巢巧克力囊肿破裂中的诊断价值

[摘要]目的:探讨血清肿瘤抗原125(CA125)和肿瘤抗原199(CA199)联合检测对卵巢巧克力囊肿破裂的临床诊断价值,提高确诊率。方法:回顾性分析和比较

2018-07-09
浏览次数:83

男性股骨颈几何参数参考数据库的建立

摘要:目的调查和建立男性年龄相关的股骨颈几何参数(FNGPs)参考数据库。方法男性健康志愿者2336名(年龄1091岁),采用DXA测量受试者股骨颈外周直径(OD)

2018-07-09
浏览次数:26

自身免疫病中的心理-社会因素

摘要:自身免疫病是指机体对自身部分发生免疫应答而导致的疾病状态。近年来发现,心理-社会因素对自身免疫病的发生发展演变、治疗预防预后都有重要意

2018-07-06
浏览次数:51

国外关于长期照护经验对重庆市失能、半失能老人长期照护借鉴研究

[摘要]:重庆市已经迈入了老龄化社会,随着老年人口数量增长,失能、半失能老年人群增多,现有的社会老年保障体系已经不能满足重庆市日益增长的老年照

2018-07-06
浏览次数:40

不同产地黄芪质量研究

【摘要】目的:比较与分析不同产地、不同生长年限及不同炮制方法黄芪中黄芪甲苷和四种异黄酮类成分的含量。方法:采用高效液相色谱法,色谱柱为Kromas

 
评论详情
 
0条 [查看全部]  相关评论
 分类浏览
 
 
 
 

免责声明:本平台并非任何杂志官网,仅限于整理学术信息以及期刊投稿渠道

 
 
展开