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肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足
发布日期:2018-01-14  来源:中国矫形外科杂志   浏览次数:17
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先天性马蹄内翻足(Congenital Clubfoot,CCF)是一种婴幼儿常见的严重影响足的形态和功能的先天性畸形,占足部畸形85%,全世界发病率约为l‰ ,男女比例约为2 ~ 2.5:1[1],而中国人患病率为0.39‰[2]。CCF畸形的主要表现为跟骨内翻、足前内收、踝关节呈马蹄状,伴或不伴有胫骨内旋。长久后软组织发生挛缩,从而使畸形固定[3]。由于病因尚不明确,目前治疗上多采取不规则的保守治疗或手术矫正,从而导致部分患儿畸形加重,不仅给患儿心灵带来巨大创伤,也给其家庭和社会照成沉重负担。我院自2007年1月至2012年11月采用肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足(CCF)33例46足,经随访取得较好疗效,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组CCF 33例共46足,男性20人,女性13人,双足畸形13人,单足畸形20人;年龄8月至12岁,平均年龄2.7岁,其中婴儿期(1个月-12个月)3例6足,幼儿期(1岁-3岁)23例32足,学龄前期(3岁-6岁)5例6足,学龄期(6岁-)2例2足。
1.2评分及分类标准
根据Pirani评分,总分(total score,Ts)=中足评分(mid—foot score,MS)+后足评分(hindfoot score,HS),总分0—1.0为接近正常,1.5—3.0为轻度异常,3.5—4.5为中度异常,5.0—6.0为重度异常。对本组CCF 33例46足分类为:接近正常0足;轻度异常2足;中度异常17足;重度异常27足。
1.3治疗方法
全部病例均采取肌力平衡术治疗。肌力平衡术即Z形延长跟腱,将胫前肌外移至中间或外侧楔骨,同时适当松解足后方软组织,保证踝关节背伸5~1O°,术后均用屈膝90°,长腿矫形石膏制动。Z型切断跟腱,显露深面的踝关节囊,分别切断胫距后关节囊、跟距后关节囊、距腓后韧带、跟腓韧带,使踝关节背伸达90度以上,延长缝合跟腱。于足背内侧第一跖骨基底作一小切口,找到胫前肌附着点暂不予切断,用丝线缝扎做为标记线;取小腿中下1/3交界处沿胫骨外缘作2~3 cm小切口,暴露胫前肌腱,牵拉胫前肌腱确认前面标记线缝扎的肌腱为胫前肌,于附着点处切断,从胫前切口将胫前肌腱拖出,用线于肌腱末端编织缝合,以备拖下之用。于足背第三楔骨作一约1.5 crfl切口,找到第三楔骨,将胫骨前肌经小腿横韧带深面拖至此切口,用骨钻通过第三楔骨向足底钻孔,将胫前肌腱植入孔内,编织线穿过足底皮肤与足底钮扣打结固定,使足维持背曲90°以上,并将肌腱附着处与周围筋膜固定。术后患肢膝关节屈曲90°管形石膏固定,6周后拆石膏、拆线,不需要穿戴Dennis—Brown支具,行功能锻炼。
1.4统计学分析
按年龄分组,各组间矫正前、矫正后Pirani评分所得数据以均数±标准差表示,选用SPSS 13.0软件进行统计分析。各年龄组矫正前、矫正后Pirani评分采用配对t检验。
2 结果
所有病例均获得18-36个月随访,平均23个月。本组CCF 33例共46足,按年龄分组,各组间在矫正前及矫正后均按Pirani评分方法进行评价比较,差异有显著性(P<0.01)(表1),本组CCF 33例共46足在矫正前及矫正后均按Pirani评分分类,矫正后各类型为:接近正常39足,轻度异常7足,中度异常0足,重度异常0足(表2)。所有病例均无切口感染、皮肤坏死和顽固性疼痛等。
表1 各年龄组间矫正前后Pirani评分
分组 例数 患足数 矫正前Pirani评分 矫正后Pirani评分
婴儿期 3 6 4.45±0.73 0.32±0.29
幼儿期 23 32 4.58±0.75 0.77±0.85
学龄前期 5 6 3.57±0.85 1.53±0.66
学龄期 2 2 4.82±0.47 1.27±0.74
各组矫正前后评分采用配对t检验,P<0.01
表2 矫正前后疗效比较
Pirani评分分类标准 矫正前 矫正后
接近正常(0-1.0) 0 39
轻度异常(1.5-3.0) 2 7
中度异常(3.5-4.5) 17 0
重度异常(5.0-6.0) 27 0
3 讨论
先天性马蹄内翻足(CCF)是儿童骨科最常见的先天性残疾病症之一,其治疗方法有保守和手术治疗,而肌力平衡术已经被公认为是手术治疗CCF的最佳方法之一[4,5]。杜士新等[6]研究发现,足及小腿后内侧肌肉中除了I型肌纤维增加、I型与Ⅱ型肌纤维比例增加外,在I型肌纤维聚集的区域中,I型神经末梢数量增加,提示马蹄内翻足及小腿后内侧部分肌肉有肌纤维成熟异常,这种异常与神经异常有关。由于I型肌纤维的增加提供了小而持久的致畸力,最终产生马蹄内翻足。肌力平衡术:肌力平衡术即z形延长跟腱,将胫前肌外移至中间或外侧楔骨,同时适当松解足后方软组织,保证踝关节背伸5~10°,术后均用屈膝90°。长腿矫形石膏制动。早在1947年Garceau等[7]创用的胫前肌外移术旨在平衡足内外侧肌力,应用于保守治疗失败的患者及术后复发者,他强调在肌腱移位前,足部畸形必须完全矫正。1957年陆裕朴等[8]创用早期跟腱延长、胫前肌外移为主的手术疗法,一次完成矫形。他主张尽早手术、完全纠正畸形并行肌腱转移建立动力平衡,经长期随访证明该术式有利于畸形的完全矫正,尤其是对防止畸形复发有重要价值。
 
 
 
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