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鼻出血治疗的研究综述
发布日期:2019-02-01  来源:江苏医药   浏览次数:55
核心提示:鼻出血是耳鼻喉科常见急诊病之一,轻者仅表现为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血可导致贫血。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的
 鼻出血是耳鼻喉科常见急诊病之一,轻者仅表现为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血可导致贫血。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关;儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。目前临床上治疗鼻出血的方法有很多,对于不同的病因、不同出血部位和出血程度有不同的治疗方法,现复习国内外治疗鼻出血的相关文献,对鼻出血的治疗方法综述如下。
1、填塞法
鼻腔填塞止血仍是目前治疗鼻出血的重要手段,适用于出血较剧烈,出血部位不明确者。经典的凡士林纱条填塞止血效果理想,价格便宜,但病人痛苦较大,部分病人不能耐受,而且抽纱条时可能再次出血。一般填塞48h-72h,过久则易致局部感染,纱条腐臭难闻。李良波[1]改进了传统的“口袋式”鼻腔填塞方法,采用“层叠式”方法对181例鼻出血患者进行鼻腔填塞并分次抽取, 结果表明“层叠式”填塞法止血有效,痛苦小,出血少,值得临床推广应用。近年来一些新型填塞材料的兴起,很大程度上改善了鼻出血患者鼻腔填塞后的痛苦,如Merocel高膨胀止血材料,Sorbalogn藻酸钙纤维,Rhino凝胶、医用纤维蛋白胶等在临床上取得了满意的治疗效果。Badran K[2]等人将merocel高膨胀止血材料和Rhino凝胶进行对比发现,Rhino凝胶止血效果更好,患者耐受性高。对于一些难治性鼻出血,盲目的鼻腔填塞止血效果往往不理想,反复填塞还会导致鼻腔黏膜损伤。汪茂林[3]采用鼻内镜下鼻腔微填塞或者鼻内镜下应用物理效应( 微波、射频、低温等离子等) 治疗顽固性鼻出血 212 例,所有患者一次性治愈率达 100% , 患者痛苦较小, 容易接受,随访 3~6 个月无复发, 无不良并发症, 临床上值得广泛推广应用。后鼻孔出血的患者,传统方法多采用锥形纱球填塞,患者痛苦较大,而且受到诸多因素限制。岳利华[4]采用Foley’s导尿管治疗后鼻孔出血患者,止血效果好,操作简单、方便,患者痛苦小、易接受,尤其适用于伴有昏迷或张口受限等难治性后鼻孔出血的患者。
2、烧灼法
2.1微波治疗
微波是一种高频电磁波,频率为300MHZ-300GHZ,波长在1mm-1m之间,其震荡频率越高,穿透能力越弱,波长为12.5cm的微波穿透组织的深度达3cm-5cm。微波作用于人体可产生热效应和非热效应,热效应可使人体组织迅速加热升温,产生的高热效应可将出血部位及周围蛋白质凝固,组织变性,达到良好的止血效果。非热效应是热效应外的生物效应,具体效应目前尚不明确。修崇林[5]采用鼻内镜直视下对83例鼻出血患者进行微波治疗,术后无需填塞,局部滴用复方薄荷滴鼻液,取得满意疗效。郭厚信[6]改进了传统的微波治疗方法,在血管断端或暴露的血管表面垫一层薄的湿棉片,采用长“z”型单针探头,在血管断端处及周围行“包围式”点状凝固;对扩张暴露血管,由血管总干到分支间断点状凝固,封闭血管,每点1~3秒,黏膜点状变白为止。术后用重组人表皮生长因子喷涂创面。改进后探针不与鼻腔粘膜组织直接接触,避免凝固时产生粘连、结痂、撕脱黏膜及再出血;同时微波通过湿棉片作用于组织,减轻了微波作用深度,从而使软骨膜、软骨受损的机会大大减少,能有效避免中隔穿孔的发生。相比较于传统微波治疗方法,改进的微波治疗法治疗鼻出血愈合时间短,并发症发生率低。
2.2射频治疗
射频是一种低频电磁波,其原理主要是通过射频电磁波作用于组织细胞,产生强烈的分子运动,形成特殊的“组织内生热效应”而起作用。射频可以使局部组织的温度达到60-80℃,在组织内部引起蛋白质热凝固,血管闭塞,导致组织变性、萎缩而达到止血的目的。射频对组织的穿透能力较强,可以使黏膜下的血管封闭而不损伤黏膜表面,能较好的保护鼻腔黏膜功能,而且射频探头不粘黏膜,治疗过程中无组织焦化,不影响术者视野[7]。Mortuaire G[8]采用射频治疗遗传性出血性毛细血管扩张症导致的轻度或中度鼻出血,疗效安全、有效,患者耐受性好。
 
 
2018-12-10
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鼻出血治疗的研究综述

目前临床上治疗鼻出血的方法有很多,对于不同的病因、不同出血部位和出血程度有不同的治疗方法,现复习国内外治疗鼻出血的相关文献,对鼻出血的治疗方

 
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