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重叠综合征(OS)与慢性阻塞性肺病(COPD)患者在夜间低氧血症程度及肺功能变化的比较性研究
发布日期:2019-04-09  来源:中国现代医学杂志   浏览次数:85
核心提示:慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展;其患病率可达8.2%[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在睡眠
 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展;其患病率可达 8.2%[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在睡眠状态下,多种因素导致反复出现的呼吸暂停和(或)低通气,由此引起通气不足,导致缺氧、二氧化碳潴留、睡眠中断,使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征;随着病情进展,除导致呼吸衰竭的发生或发展外,还可出现心肌梗死、高血压、肺动脉高压、脑血管意外等严重并发症;研究表明 OSAHS 的发病率可达到 2%~4%左右[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病或其它呼吸系统疾病(如囊性纤维化、肺间质纤维化等) 称为重叠综合征[3]。直到2003年,睡眠心脏健康研究(SHHS)提供了关于COPD和OSAHS合并存在的相关证据[4],与睡眠有关的更严重的低氧血症OS较COPD更严重,而导致肺动脉高压,进一步发展为慢性肺源性心脏病。国外报道OS发生率约6%--16%。重叠综合征患者夜间反复发作的呼吸暂停低通气比单纯COPD患者产生更为严重的低氧血症,尤其为睡眠期间低氧血症;并且,重叠综合征患者白天和夜间对C02的刺激通气反应降低,从而造成持续缺氧和高碳酸血症,形成恶性循环,使其更易发展为肺动脉高压和肺心病。
对60例患者于分别进行血气分析、肺功能检查及整夜多导睡眠仪监测(患者均于COPD 稳定期间进行睡眠监测),进行重叠综合征与COPD的患者在夜间低氧血症程度及肺功能变化的比较性研究。
对象与方法
1·临床研究·
1.1确定观察者:观察对象共60例:一组,为重叠综合征组, 诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》的诊断标准[5],并经临床诊断和肺功能检测符合COPD,COPD诊断按中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范》[6]。二组,为符合中华医学会关于的诊COPD治指南,肺功能具有不完全性可逆的气流受限,应用支气管扩张剂后,1秒钟用力呼气量(FEV1)<80%,预计值;1秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC) <70%;应用德国耶格公司肺功能,重复测定5次,取最高值确诊该组患者。
1.2 观察指标及检测方法
①睡眠监测:所有受试者均经Alice4(美国伟康公司)多导睡眠图仪连续进行7小时以上的同步监测包括脑电、眼电、颊肌肌电、口鼻气流、胸腹运动及经皮血氧饱和度(Sao2),分析记录睡眠呼吸暂停低通气指数(AHl)及睡眠中平均血氧饱和度(Msa02(%))。 记录患者最低脉氧饱和度(The lowest SaO2,LSaO2)、最长呼吸暂停时间(The longest apnea time,LAT) 和呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index,AHI)。②静态肺功能: 采用肺功能仪(德国耶格公司)进行静态肺功能测定,包括用力肺活量(FVC%)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)等常用呼吸生理参数的数据,重复测定 5次,取最高值。③动脉血气分析:检查日上午抽取动脉血,用全自动血气分析仪完成动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SO2)等血气指标测定。
1.3统计学分析
统计方法:采用SPSS统计软件分析,2组间比较采用方差分析,q检验,并应用相关分析及回归分析。
 
 
 
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