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高血压的行为学干预
发布日期:2019-04-19  来源:中华高血压杂志   浏览次数:84
核心提示:1.音乐治疗:音乐治疗包括接受与聆听音乐、词曲创作、歌词讨论、用音乐进行想象、放松及表演等[16],在高血压的心理治疗中主要运用接受式音乐治疗,即
  1.音乐治疗:音乐治疗包括接受与聆听音乐、词曲创作、歌词讨论、用音乐进行想象、放松及表演等[16],在高血压的心理治疗中主要运用接受式音乐治疗,即以聆听舒缓悠扬的音乐为主,可配以呼吸放松等松弛方法,愉悦身心,降低疲劳感、激动性情绪和特质焦虑水平[17],增加压力感受器敏感性,改善微循环和静脉回流,对呼吸、心率、血压等进行调控。此外,音乐还可能引导个体进入积极的情绪状态从而触发身心放松,或是提升与边缘系统活性相关的积极情绪从而释放内啡肽来影响生理系统的功能[18]。即使是对无症状的健康者,听22分钟的印度传统音乐也可以即刻降低收缩压、舒张压、心率和呼吸频率[19]。
2010年,Modesti等[20]的研究表明,每日进行音乐指导下的缓慢呼吸训练(每分钟4~6次呼吸 ,吸气时间与呼气时间比值为(1: 2)可能降低24小时动态收缩压(systolic blood pressure, SBP),其效果显著优于单纯放松或听舒缓音乐组及阅读书籍组,且6个月随访表明,“行为/情绪失控”量表高分者与“一般积极情绪”“情感关系”量表低分者在音乐干预中受益更多。设备辅助的缓慢呼吸训练(device-guided slow breathing exercises , DGBE)并同时听舒缓音乐(每周三次不少于15分钟)组与仅听舒缓音乐组(每周三次不少于15分钟)均在15个月后表现出SBP和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)下降:设备辅助组SBP和DBP分别下降9.8 mm Hg和4.1 mm Hg,听CD音乐组SPB和 DBP分别下降 7.7 mm Hg和2.5 mm Hg [21]。显然,呼吸训练配合音乐干预可以更好地帮助患者降低血压。
综上,音乐干预适用人群广泛,任何伴疲劳、激动、特质焦虑、情绪障碍者及对音乐治疗感兴趣、不能完成其他行为学治疗的高血压患者和正常人都可利用音乐治疗进行干预;情绪不稳、害怕失控、抑郁想法等各类心理应激和社会孤独感是音乐治疗有效的预测因素。随着MP3、手机、电脑等设备的普及,音乐干预配合各类放松形式成为一种简单易行的方式,可以突破地域限制随时练习。在音乐的筛选上,可选择患者喜欢的音乐类型,配以标准化放松指导语,做现场的或录音播放形式的训练。一般先在心理咨询师、治疗师、受训技师的指导下完成数次,直至患者完全学会放松后可回家自行练习。
2.渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation, PMR):肌肉放松训练也是一种花费低廉、操作简便的疗法,可以降低应激水平,改善情绪状态,对多种心身疾病、心血管、免疫系统功能有调节作用[22],其方法是让患者舒适地坐着或躺着,用标准化的指导语引导患者全身的肌肉群先紧张后放松,并体验放松之后的惬意之感。香港大学KY Chung和钟嘉怡在基于循证医学的指南中认为渐进性肌肉放松训练是成年高血压患者的理想选择[23]。
PMR对于原发性高血压的临床研究显示,经过4周,每周1次的训练和每日自主练习,PMR可以即刻降低心率2.35 beats/min, SBP 5.44 mm Hg, DBP 3.48 mm Hg,也降低了全天的心率和血压2.9 beats/min,SBP 5.1 mm Hg, DBP 3.1 mm Hg,并极大减低了应激和压力水平,提升了对健康的认识,有助于提高自主能力和生活质量[24]。个体与群体放松对于高血压的效果同样显著,但4周的训练可能不足以降低DBP[25],长期坚持训练更有利于提升和巩固治疗成果。一项针对女性的研究表明3个月练习之后,不仅有静息心律、血压的改变,压力知觉水平、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白也有显著下降[26]。
 
 
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